| 定州市消防救援大隊(duì) | ||||
| 消防監(jiān)督檢查記錄 | ||||
| （其他形式消防監(jiān)督檢查適用） | ||||
| 編號(hào)：〔 〕第 號(hào) | ||||
| 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 | ||||
| 檢查類型:□大型群眾性活動(dòng)舉辦前的檢查 □對(duì)舉報(bào)投訴的核查 □復(fù)查 □申請(qǐng)恢復(fù)使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的檢查 □申請(qǐng)解除臨時(shí)查封的檢查 □專項(xiàng)檢查 □其他檢查 | ||||
| 單位情況 | 單位（場(chǎng)所） 名 稱 |
法定代表人/主要負(fù)責(zé)人 | ||
| 地 址 | 聯(lián)系人及聯(lián)系電話 | |||
| 檢查內(nèi)容和情況 | ||||
| 備注 | ||||
| 檢查結(jié)果 | □合格 □不合格 | |||
| 消防監(jiān)督檢查員（簽名）： | ||||
| 被檢查單位隨同檢查人員（簽名）： | ||||
| 此記錄由消防救援機(jī)構(gòu)存檔。對(duì)大型群眾性活動(dòng)舉辦前進(jìn)行消防安全檢查的，另制作一份加蓋印章后移交公安機(jī)關(guān)治安管理部門，由其在存檔聯(lián)備注欄簽收。 | ||||